Ved vanskelige sår, spesielt diabetiske fotsår, er det viktig at sårbehandlere husker på at det finnes muligheter for å behandle sårpasienter i et trykkammer med oksygen under høyt trykk.

​

Seksjon for hyperbarmedisin ved Yrkesmedisinsk avdeling, Haukeland universitetssykehus, har ansvaret for nasjonal behandlingstjeneste for elektiv (planlagt) hyperbar oksygenbehandling. Det vil si at alle pasienter i Norge som trenger slik behandling skal henvises dit. Ettersom det er den høyspesialiserte behandlingsdelen av pasientforløpet som er sentralisert (selve behandlingen) skal pasienten være ferdig utredet på forhånd. Unntaket er kroniske diabetiske fotsår, hvor pasienten også utredes ved seksjon for hyperbarmedisin.

​

Det finnes også trykk kamre ved Ullevål sykehus og ved Universitetssykehuset i Tromsø, men disse behandler som regel ikke sårpasienter. I tillegg finnes det nå en privat aktør, NUI AS i Bergen, som tilbyr elektiv HBO behandling, her må pasienten betale hele behandlingen selv.  

Hvordan virker hyperbar oksygen behandling?

​

Den høye konsentrasjonen av oksygen og det høye trykket i kammeret gjør at store mengder oksygen blir tatt opp i blodbanen og transportert til hele kroppen. Effekten av behandlingen kommer fra kroppens indre gjennom blodet og ikke fra utsiden gjennom huden. Den økte oksygen mengden stimulerer kroppen til å danne nye små blodkar i de områdene der det er lite oksygen og hjelper hvite blodlegemer med å fjerne bakterier. Nydannelsen av blodkar tar tid slik at den fulle effekten av behandlingen kommer først 6-8 uker etter at behandlingen er avsluttet.

​

Den høye oksygenkonsentrasjonen gir også dårlige levevilkår for anaerobe bakterier og potenserer effekten av noen typer antibiotika, spesielt aminoglykosider.

​

Hvilke pasienter kan ha nytte av behandling i trykkammer?

​

Det er mange indikasjoner for HBO behandling. Noen ganger har behandling i trykkammer en øyeblikkelig hjelp indikasjon, for eksempel ved akutt dykkersyke (trykkfallsyke), alvorlig karbonmonoksid forgiftninger, ved alvorlige infeksjoner (for eksempel gassgangren eller nekrotiserende fascitt), venøse eller arterielle luftembolier, mikrovaskulære lapper med marginal sirkulasjon og store, akutte knusningsskader.

​

De fleste behandlinger er planlagte (elektive behandlinger). Mange typer stråleskader etter kreftbehandling kan lindres ved hjelp av behandling i trykkammer, for eksempel stråleskader i hode/hals-, tarm-, blære- eller bekkenregionen. Dette er senfølger av strålebehandlingen og hos noen pasienter kommer disse komplikasjonene først etter flere år. Det er viktig å huske på at HBO kan gi effektiv lindring hos denne pasientgruppen.

Det er også viktig å huske at hyperbar oksygen behandling kan brukes ved behandling av osteomyelitt der annen behandling ikke har ført frem og der bakteriene er verifisert ved benbiopsi. Ved behandling av osteomyelitt kan HBO være et tillegg til antibiotika og kirurgisk behandling.

​

​

Hvilke sårpasienter kan ha nytte av behandling i trykkammer?

​

Når det gjelder bruk av HBO ved behandling av kroniske sår gjelder dette pasienter med sår som ikke har respondert på vanlig behandling. Det er først og fremst pasienter med diabetiske fotsår som blir vurdert for hyperbar behandling. Dette er fordi HBO behandling av diabetiske fotsår har best dokumentert effekt i studier.

​

Det er viktig at makrosirkulasjonen er velbevart, det vil si de store blodårene må være åpne eller det må finnes tilstrekkelig med kollateraler. Om sirkulasjonen ikke er optimal bør pasienten henvises til karkirurgisk vurdering før en henviser til HBO behandling.

​

For å se om en pasient med et sår kan ha nytte av behandling i trykkammer gjennomfører seksjonen for hyperbar medisin en test hvor det plasseres elektroder på huden rundt såret. Disse måler oksygentensjonen i underhuden (transkutan oksygentensjon test). Deretter puster pasienten oksygen gjennom en maske. For at pasienten skal ha effekt av trykkammer behandlingen må elektrodene på huden registrere en viss økning i oksygentensjonen. Om elektrodene kun registrerer en beskjeden økning får ikke pasienten tilbud om behandling i trykkammer. Denne testen utføres poliklinisk i god tid før eventuell oppstart med HBO behandling. Pasienten reiser hjem etter testen er tatt- det er altså ikke slik at pasienten kan starte HBO behandling med en gang.